劳务派遣单位分公司备案表

□本省跨社会保险统筹区经营

□本省未跨社会保险统筹区经营

□外省（自治区、直辖市）来江苏经营

劳务派遣单位情况

单位名称

住  所

注册资本

法定代表人

联系电话

许可证编号

许可证有效期限

发证机关

发证日期

劳务派遣单位分公司情况

分公司名称

住  所

负责人

身份证

号码

联系电话

电子邮箱

填表人姓名

填表日期

备案情况

备案机关

（盖章）

备案编号

经营场所情况

办公用房

□自有    □租用    建筑面积：    平方米

主要设备、

服务设施

□电脑  □办公桌（椅） □复印机 □打印机□传真机  □文件柜及其它服务设备设施（可附纸填写）

专职工作人员情况（可附纸填写）

姓名

性别

身份证号

学历

职业资格及等级

职业资格证书编号

提交材料情况

□劳务派遣经营许可证副本

□营业执照

□经营场所的使用证明以及与开展业务相适应的办公设施设备、信息管理系统等清单

□劳务派遣管理制度，包括劳动合同、劳动报酬、社会保险、工作时间、休息休假、劳动纪律等与劳动者切身利益相关的规章制度文本

□拟与用工单位签订的劳务派遣协议样本

□劳动合同文本

□集体合同文本

□劳务派遣单位分公司职工名册