河南劳务派遣单位年度核验申请登记表

单位全称

单位注册地址

统一社会信用代码

法人代表姓名

法人代表身份证号

联系电话

单位人员数（人）

单位面积（m²）

许可证编号

许可证有效期

自     年    月   日至    年   月   日

年营业额（万元）

代收代付部分（万元）

年纳税总额（万元）

单位从业人员情况

姓  名

职业资格证书种类

证书编号

身份证号

是否在本单

位缴纳社保

经办人

联系电话

提交材料内容真实性承诺

本单位申请参加2020年度劳务派遣单位年度审验并提交相关材料，本单位承诺所提交材料及填写内容均真实、合法、有效、无隐瞒，如有虚假愿承担法律责任。 

法定代表人签字（盖章）：                                   年   月   日